地位承継届出書

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　       　　   　年　　月　　日

  　柏　原　市　長　　　

  　　　　届出者　　住　所

          　　　　　（電話番号　　　　　　　　　　　　　　　　）

  　　    　      　氏　名          　　　　                 　

　　都市計画法第４４条の規定により、地位を承継しましたので、次のとおり届け出ます。	
		
	年　　　月　　　日	
	第　　　　　　　号	

※　受　付　欄	※　受　　　　理　　　　欄	
		
※　備　　　考		

 　備考
１　※印欄は、記入しないこと。
２　許可証写し、申請書写し（変更許可申請があった場合は変更許可証、変更許可申請書の写しも必要）を添付のこと。	
　　様式第８号（第１１条関係）

住所及び氏名	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号　　　（　　　）