開発行為変更許可申請書	

　　都市計画法第３５条の２第１項の規定により、開発行為の変更の許可
　を申請します。

　　　　　年　　月　　日

   柏原市長　　　　　

　　　　　許可申請者　住　所

        　　　        氏　名                    　　　    　	
※　手数料欄                    　　　　年　月　日                　
手数料
                              　　　　円

収納済

係　員 		
開発行為の変更の概要	１	開発区域に含まれる地　域　の　名　称			
	２		　　　　　　　　　　　　　　　平方メートル		
	３	予定建築物等の用途			
	４	工事施行者住所及び氏名			
	５	工事着手予定年月日	　　　　　　年　　　月　　　日		
	６	工事完了予定年月日	　　　　　　年　　　月　　　日		
	７				
開発許可の許可番号　　　　　　　　　　　　　　	　　　年　　月　　日　第　　　　－　　　　号		
変更の理由　　　　　　　　　　　　　　			
申請代理人住所及び氏名　　　　　　　　　　　　　　	　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　電話　　　（　　　　）		
		※受付欄			
備考
１　※印のある欄は記載しないこと。
２　「その他必要な事項」の欄には、開発行為の変更を行うことについて、農地法その他の法令による許可等を要する場合は、その手続の状況を記載すること。
３　開発行為の変更の概要（「その他必要な事項」を除く。）は、変更前は赤字で、変更後は黒字で内容を対照させて記載すること。
４　土地利用計画図は袋に入れて添付のこと。				
様式第４号（第７条第１項関係）