様式第３号（第６条第１項関係）

開発行為協議申出書

　　都市計画法第３４条の２第１項の規定による開発行為についての協議を申し出ます。

      　　　　　年　　月　　日

      柏原市長　　　　　

                         　住　所
               協議申出者
                           氏　名             　　　　　　  　

開発行為の概要	１	開発区域に含まれる
		
	２		　　　　　　　　　　　　　　　平方メートル	
	３	予定建築物等の用途		
	４	工事施行者住所及び氏名		
	５	工事着手予定年月日	　　　　　　年　　　月　　　日	
	６	工事完了予定年月日	　　　　　　年　　　月　　　日	
	７	

	８			
	※受付番号	　　年　　月　　日　　　第　　　　　　　－　　　　　　号	

申請代理人住所及び氏名	
                                                   　
電話番号　　　（　　　）	

　　　　※　開　発　登　録　簿　の　番　号	開発登録簿は、開発登録簿閲覧所で閲覧すること又は写しの交付を受けることができます。	
                        　第　　　　　　号		
	※　受　付　欄	
備考
１　※印のある欄は、記載しないこと。
２　「その他必要な事項」の欄には、開発行為を行うことについて、農地法その他の法令による許可等を要する場合は、その手続の状況を記載すること。
３　土地利用計画図は袋に入れて添付のこと。