様式第１１号（第１８条第１項関係）
  正　副

開発許可不要等証明申請書

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
　　柏原市長　様
                                          　住　所
                                   申請者  （電話番号　　　　　　　　　）
                                            氏　名                          
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（法人にあっては、名称及び代表者の氏名）
　                                          
　　都市計画法施行規則第60条の規定により、都市計画法第29条第１項の許可を受ける必要

がないことを証する書面の交付を申請します。		
	１	建築主の住所
及び氏名			
	２	申請地の所在
地目及び面積			
			地目		面積	㎡		
	３	用途地域			
	４	建築物等の用途			
	５	建築物等の構造
及び規模	構造	造　　　建	高さ	ｍ		
			建築面積	㎡	延べ面積	㎡		
	６	備　　　　考			
		都市計画施設区域	内　・　外	宅地造成及び特定盛土等規制法
規制区域	宅地造成等工事規制区域		
	※証明欄	　　　　　　　　　　　　　　　　　柏都開　第　　　　　　号
　上記については、
都市計画法第29条第１項の許可を受ける必要がないこと
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　を証明します。

    　　　　年　　月　　日

       　　 柏原市長　　　　　　　　　　　
	※手数料　
　　　　　　   　 円
　　　　　　　収納済
※受付欄

		
	※該当条文	

					
	
住所及び氏名	
（電話番号　　　　　　　　　　）		
	注）※印欄は、記入しないこと。
　　	
	
・本証明は、建築基準法施行規則第１条の３第１項及び第３条第５項の規定に基づき、確認申請書に添付するための証明書です。確認申請書の副本に本証明書及び図書の原本を、正本に本証明書の写しを添付してください。
・本証明書の有効期間は、証明日から１年間です。