※次のサービス（予防含む）は算定対象外です。
訪問看護、訪問リハビリテーション、居宅療養管理指導、福祉用具貸与、特定福祉用具販売、居宅介護支援、介護予防支援、訪問型サービスA、通所型サービスA

（1）介護職員処遇改善加算の実績報告の提出について

（2）提出方法・提出先

提出方法：提出用フォーム（メール、郵送、来庁でも受付はいたします。）

提 出 先 ：柏原市福祉こども部福祉指導監査課

　　　　　〒582－8555　柏原市安堂町1番55号

メールアドレス：fukushishido@city.kashiwara.lg.jp

提出用フォーム【介護】

【留意事項】
※複数の介護保険サービス事業所をもつ事業者については、「介護職員処遇改善加算実績報告書」に記載事項を一括して作成することができますが、大阪府内で事業所の所在する市町村が複数にまたがる場合、権限を有する市町村又は大阪府(事務移譲市町村は当該市町村単位、その他市町は大阪府)ごとにそれぞれ提出してください。

（3）届出書類等（令和6年度分）

1. 別紙様式3　介護職員等処遇改善加算等実績報告書　/記入例
   ※郵送又は持参でご提出の場合、柏原市への提出は別紙様式3-1、3-2、3-3のみで結構です。提出用フォーム、メールでのご提出の場合は、全てのシートを含んだエクセルファイルをそのままご提出ください。報告書の作成にあたっては、(4)参考資料の項目に掲載しているチェックリストをご活用ください。なお、チェックリストの提出は不要です。

２.(福祉・)介護職員処遇改善実績報告書等 連絡票
※受付票の返送が必要な場合に添付してください。

３.返信用封筒（切手貼付）
※(福祉・)介護職員処遇改善実績報告書等 連絡票にて、受付票返却方法の「郵送」にチェックを付けた場合は添付してください。返信用封筒の添付がない場合、受付票の返送はできません。

（4）参考資料

• 介護職員の賃金水準（加算による賃金改善分を除く。）を引き下げた上で賃金改善を行う場合には「別紙様式５　特別な事情に係る届出書」の提出が必要であることにご注意ください。
• 【事業者用】処遇改善実績報告チェックリスト[XLSX：22.8KB]
• 【大規模事業所用】介護職員等処遇改善加算等 実績報告書
• 【加算未算定事業所】介護職員等処遇改善加算等 実績報告書/記載例

（5）通知・Q＆A等

• 介護職員等処遇改善加算等に関する基本的考え方並びに事務処理手順及び様式例の提示について（令和6年3月15日付け厚生労働省通知）
• 「介護職員等処遇改善加算等に関するＱ＆Ａ（第１版）」の送付について（令和6年3月15日付け厚生労働省事務連絡）
• 【事務連絡】介護職員等処遇改善加算等に関するＱ＆Ａの送付について（第２版）（令和6年4月4日付け厚生労働省　事務連絡）
• 介護職員等処遇改善加算等に関するＱ＆Ａ（第３版）（令和6年6月20日付け厚生労働省通知）
• 介護職員処遇改善加算、介護職員等特定処遇改善加算及び介護職員等ベースアップ等支援加算に関するQ&A（vol.2）の送付について（令和5年8月18日付け厚生労働省　事務連絡）
• 「介護職員処遇改善加算、介護職員等特定処遇改善加算及び介護職員等ベースアップ等支援加算に関するQ&Aの送付について」の送付について（令和5年7月7日付け厚生労働省　事務連絡）
• 介護職員処遇改善加算、介護職員等特定処遇改善加算及び介護職員等ベースアップ等支援加算に関する基本的考え方並びに事務処理手順及び様式例の提示について（令和5年3月1日付け厚生労働省　事務連絡）
•  介護職員処遇改善加算及び介護職員等特定処遇改善加算に関するＱ＆Ａの送付について（令和3年6月29日付け厚生労働省　事務連絡）  
• 新型コロナウイルス感染症に係る介護サービス事業所の人員基準等の臨時的な取扱いについて（第19報）(令和3年3月22日付け厚生労働省　事務連絡)
• 「令和3年度介護報酬改定に関するQ&A（vol.3）（令和3年3月26日）について」（令和3年3月26日付け厚生労働省事務連絡)※処遇改善加算に関する部分のみ抜粋
• 「令和3年度介護報酬改定に関するQ&A（vol.1）（令和3年3月19日）について」（令和3年3月19日付け厚生労働省事務連絡）
• 「2019年度介護報酬改定に関するQ&A（vol.4）（令和2年3月30日）について」（令和2年3月30日付け厚生労働省老健局振興課、老人保健課事務連絡）
• 「2019年度介護報酬改定に関するQ&A（vol.3）（令和元年8月29日）の送付について」（令和元年8月29日付け厚生労働省老健局老人保健課）　（令和元年9月3日掲載）
• 「2019年度介護報酬改定に関するQ&A(vol.2)（令和元年7月23日）の送付について｣（令和元年7月23日付け厚生労働省老健局老人保健課事務連絡）
• ｢2019年度介護報酬改定に関するQ&A(vol.1)（平成31年4月12日）の送付について｣（平成31年4月12日付け厚生労働省老健局老人保健課事務連絡）
• 平成29年度介護報酬改定に関するＱ＆Ａ（平成29年3月16日）