公開日 2024年12月10日
○手続き一覧
1 指定申請（共同生活援助）
（1）指定申請について
共同生活援助事業を始めるにあたっては、事前協議が必要となりますので、事前協議期間中に必要書類を準備のうえ来庁してください。
- 共同生活援助の人員及び設備に関する基準等
- 事前協議にあたっての注意事項及び受付スケジュール
- 指定申請にあたっての注意事項及びスケジュール
- 指定申請に必要な書類と作成方法
- 既存戸建て住宅を障害者グループホームとして活用する場合の取扱いについて
- 既存共同住宅の一部を障害者グループホームとして活用する場合の取扱いについて
＜新規指定申請時における社会保険及び労働保険の適用状況の確認について＞
新規指定申請時に下記の確認票を提出してください。
（参考）各業における新規許可申請時における社会保険及び労働保険の適用状況の確認について（協力依頼）（平成29年4月25日厚生労働省4課長通知）
＜新規指定申請時における情報公表システムへの登録依頼書＞
新規指定申請時に下記の登録依頼書を提出してください。
（参考）
（2）事前協議にかかる様式
- 協議様式１－２ 共同生活援助 事前協議書
└ 事前協議書記載要領（共同生活援助） - 協議様式２－２ 共同生活援助 設備チェックリスト
- 既存の戸建て住宅を活用したグループホームに関する事前協議用チェックリスト
（3）指定申請にかかる様式
- 様式第1号 指定申請書 ／ 記入例
- 別紙 同一所在地において既に指定を受けている事業等について
- 付表６ 共同生活援助（一般型）事業所の指定に係る記載事項
- 付表６（別紙１）共同生活住居の状況
- 付表６（別紙２）サテライト型住居を設置する場合
- 付表６の２ 共同生活援助（地域移行型）事業所の指定に係る記載事項
- 付表６の２（別紙１）共同生活住居の状況
- 付表６の２（別紙２）サテライト型住居を設置する場合
- 付表６の３ 経過的居宅介護利用型共同生活援助事業所の指定に係る記載事項
- 付表６の３（別紙１）共同生活住居の状況
- 付表６の３（別紙２）サテライト型住居を設置する場合
- 参考様式１－２ 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表（居宅系以外）
- 参考様式３ 実務経験証明書
- 参考様式２ 経歴書
- 参考様式４ サービス管理責任者の配置にかかる誓約書/参考様式４-２相談支援従事者研修等受講修了報告書
- 参考様式５ 平面図
- 参考様式６ 居室面積等一覧表
- 参考様式７ 設備・備品一覧表
- 参考様式９ 共同生活援助における居宅介護の外部委託状況
- 参考様式１０ 利用者又はその家族からの苦情を処理するために講ずる措置の概要
- 参考様式１１ 協力医療機関・協力歯科医療機関との契約の内容
- 参考様式１２ 障害者支援施設等との連携体制及び支援の体制の概要
- 参考様式１５ 指定障害福祉サービスの主たる対象者を特定する理由
- 参考様式１４－１ 誓約書
- 様式第７号 障害福祉サービス事業等開始届出書 ／ 記入例
（4）介護給付費等の算定に係る体制等状況一覧表及び関係様式
- 介護給付費等算定に係る体制等に関する届出書
- 介給６ 共同生活援助
- 介給別紙９ 共同生活援助に係る体制
- 介給別紙１１ 夜間支援体制加算届出書 【参考】平成27年度報酬改定Q&A Vol.3
- 介給別紙１３ 通勤者生活支援加算に係る体制
- 介給別紙２３ 地域生活移行個別支援特別加算に係る届出書
- 介給別紙25 福祉専門職員配置等加算に関する届出書
- 介給別紙29-2 医療連携体制加算(VII)(共同生活援助)に関する届出書
- 介給別紙34 精神障害者地域移行特別加算に関する届出書
- 介給別紙35 強度行動障害者地域移行特別加算に係る届出書
- 介給別紙37 夜勤職員加配加算に関する届出書（日中サービス支援型のみ）
- 介給別紙38 居住支援連携体制加算に関する届出書
- 介給別紙40 医療的ケア対応支援加算に関する届出書
- 介給別紙41 強度行動障害者体験利用加算に係る届出書
- 自立生活支援加算（３）に関する届出書
- ピアサポート実施加算に関する届出書
- 高次脳機能障害者支援体制加算に関する届出書
- 視覚・聴覚言語障害者支援体制加算に関する届出書
- 重度障害者支援加算に関する届出書
- 障害者支援施設等感染対策向上加算に関する届出書
- 常勤看護職員等配置加算・看護職員配置加算に関する届出書
- 人員配置体制加算に関する届出書
- 地域移行支援体制加算に関する届出書
※福祉・介護職員処遇改善加算を算定する場合は、介護職員処遇改善加算等についてのページをご覧ください。
（5）参考資料
2 変更届（共同生活援助）
（1）指定内容変更の届出について
サービス情報の変更届については、事業所単位での届出となります。例えば、同一所在地に同一法人の運営する複数の指定事業所があり、それぞれ移転するような変更が生じた場合、それぞれの事業所から届出が必要となります。
届出方法が来庁となっている場合は、事前に電話で日時をご予約のうえ、持参してください。
また、届出方法が郵送の場合でも、ある事柄が原因で、来庁と郵送の二つの変更届出が必要となる場合には、来庁して一括で届出てください。（例：事業所移転に伴う管理者の変更等)
なお、届出方法が郵送となっている場合であっても、届出に不備な点等がある場合、来庁していただき直接お聞きする場合があります。また、届出方法は郵送となっている届出については、窓口に持参していただいても結構です。
（2）変更届が必要な事項
変更届が必要な事項や提出方法、必要書類等は、下記一覧でご確認ください。
- 変更届提出書類一覧（介護給付費等以外） …届出の期限は変更日から10日以内
- 介護給付費等算定に係る体制等に関する届出の提出書類一覧
※届出にかかる加算のうち算定単位数が増えるものについては、届出が毎月15日以前になされた場合には翌月から16日以降になされた場合には翌々月から
※法人情報に変更があった場合や柏原市外への事業所の移転等の場合は、通常の変更届と異なる手続きとなる場合がありますので、下記のページをご確認ください。
（3）変更届・変更申請に係る様式
○介護給付費等以外
- 変更届連絡票
- 様式第4号 変更届出書
- 付表６ 共同生活援助（一般型）事業所の指定に係る記載事項
- 付表６（別紙１）共同生活住居の状況
- 付表６（別紙２）サテライト型住居を設置する場合
- 付表６の２ 共同生活援助（地域移行型）事業所の指定に係る記載事項
- 付表６の２（別紙１）共同生活住居の状況
- 付表６の２（別紙２）サテライト型住居を設置する場合
- 付表６の３ 経過的居宅介護利用型共同生活援助事業所の指定に係る記載事項
- 付表６の３（別紙１）共同生活住居の状況
- 付表６の３（別紙２）サテライト型住居を設置する場合
- 参考様式１－２ 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表（居宅系以外）
- 参考様式５ 平面図
- 参考様式６ 居室面積等一覧表
- 参考様式７ 設備・備品一覧表
- 参考様式２ 経歴書
- 参考様式１４－２ 誓約書
- 参考様式３ 実務経験証明書
- 参考様式４-3 サービス管理責任者の配置にかかる誓約書/４-3別紙/参考様式４-２相談支援従事者研修等受講修了報告書
- 参考様式１１ 協力医療機関・協力歯科医療機関との契約の内容
- 参考様式１５ 指定障害福祉サービスの主たる対象者を特定する理由
- 参考様式１２ 障害者支援施設との連携の体制及び支援の体制の概要
- 利用者に対する措置状況（参考様式）
○介護給付費等の算定に係る体制等状況一覧表及び関係様式
- 変更届連絡票
- 介護給付費等算定に係る体制等に関する届出書
- 介給６ 共同生活援助
- 介給別紙３ 視覚障害者又は言語聴覚障害者の状況
- 介給別紙９ 共同生活援助に係る体制
- 介給別紙１１ 夜間支援体制加算届出書 【参考】介給別紙１３ 通勤者生活支援加算に係る体制
- 介給別紙23 地域生活移行個別支援特別加算に係る届出書
- 介給別紙25 福祉専門職員配置等加算に関する届出書
- 介給別紙29-2 医療連携体制加算(VII)(共同生活援助)に関する届出書
- 介給別紙34 精神障害者地域移行特別加算に関する届出書
- 介給別紙35 強度行動障害者地域移行特別加算に係る届出書
- 介給別紙37 夜勤職員加配加算に関する届出書（日中サービス支援型のみ）
- 介給別紙40 医療的ケア対応支援加算に関する届出書
- 介給別紙41 強度行動障害者体験利用加算に係る届出書
- 付表６ 共同生活援助（一般型）事業所の指定に係る記載事項
- 付表６（別紙１）共同生活住居の状況
- 付表６（別紙２）サテライト型住居を設置する場合
- 付表６の２ 共同生活援助（地域移行型）事業所の指定に係る記載事項
- 付表６の２（別紙１）共同生活住居の状況
- 付表６の２（別紙２）サテライト型住居を設置する場合
- 付表６の３ 経過的居宅介護利用型共同生活援助事業所の指定に係る記載事項
- 付表６の３（別紙１）共同生活住居の状況
- 付表６の３（別紙２）サテライト型住居を設置する場合
- 参考様式１－２ 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表（居宅系以外）
- 参考様式３ 実務経験証明書
- 自立生活支援加算（３）に関する届出書
- ピアサポート実施加算に関する届出書
- 高次脳機能障害者支援体制加算に関する届出書
- 視覚・聴覚言語障害者支援体制加算に関する届出書
- 重度障害者支援加算に関する届出書
- 障害者支援施設等感染対策向上加算に関する届出書
- 常勤看護職員等配置加算・看護職員配置加算に関する届出書
- 人員配置体制加算に関する届出書
- 地域移行支援体制加算に関する届出書
※福祉・介護職員処遇改善加算を算定する場合は、介護職員処遇改善加算等についてのページをご覧ください。
（4）参考資料
3 更新申請（共同生活援助）
（1）更新申請について
平成18年4月の障害者自立支援法の施行時より、サービスの質を確保及び事業者が指定基準を遵守しているかを定期的に確認するため、指定の更新制度が導入されています。指定事業者として事業を実施するためには、一定期間（6年間）毎に指定の更新を受けなければ、指定の効力を失い、介護報酬の請求ができなくなりますので、ご留意ください。
（2）更新申請に係る様式
- 更新申請に係る添付書類一覧
- 様式第３号 指定更新申請書
- 付表６ 共同生活援助（一般型）事業所の指定に係る記載事項
- 付表６（別紙１）共同生活住居の状況
- 付表６（別紙２）サテライト型住居を設置する場合
- 付表６の２ 共同生活援助（地域移行型）事業所の指定に係る記載事項
- 付表６の２（別紙１）共同生活住居の状況
- 付表６の２（別紙２）サテライト型住居を設置する場合
- 付表６の３ 経過的居宅介護利用型共同生活援助事業所の指定に係る記載事項
- 付表６の３（別紙１）共同生活住居の状況
- 付表６の３（別紙２）サテライト型住居を設置する場合
- 参考様式１－２ 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表（居宅系以外）
- 参考様式２ 経歴書
- 参考様式３ 実務経験証明書
- 参考様式５ 平面図
- 参考様式６ 居室面積等一覧表
- 参考様式７ 設備・備品一覧表
- 参考様式１０ 利用者又はその家族からの苦情を処理するために講ずる措置の概要
- 参考様式１１ 協力医療機関・協力歯科医療機関との契約の内容
- 参考様式１４－３ 誓約書（更新申請用）
- 参考様式１５ 指定障害福祉サービスの主たる対象者を特定する理由
- 介護給付費等算定に係る体制等に関する届出書
- 介給14 共同生活援助