保険

交通事故等、第三者から傷害を受けた場合(第三者行為)

交通事故等で国保を使うときは必ず市役所に届け出て下さい

　交通事故など、第三者の行為によって傷病を受けた被害者は本来、治療費を加害者から支払ってもらい、それでケガの治療をすることになります。

　しかし、加害者がすぐに損害賠償をしてくれないという場合などには、国民健康保険を使って治療を受けることができます。その場合、一時的に国民健康保険が治療費の立て替え支払いをし、後で国民健康保険から加害者に費用の請求をする形になります。

　そのため、第三者行為にかかる治療で国民健康保険を使う場合は窓口(市役所保険年金課7番窓口)へ届け出ることが必要となります。

(ケンカによるけが、また治療を受ける方が無免許運転などをしていた時は、国民健康保険を使えない場合があります)

届出に必要なもの

 ■第三者行為に該当するものの一例■

●交通事故

●他人のペットなどによるケガ

●不当な暴力や傷害行為によるケガ

●スキー・スノーボードなどの接触事故

●他者所有の建物での設備欠陥などによる事故

●購入食品や飲食店などでの食中毒

■第三者行為による事故に遭ってしまったら■

●国保の担当窓口へ速やかに連絡しましょう

●小さな事故でも警察に連絡しましょう(スキー・ゴルフなどでは管理事務所へ)

●相手(加害者)の住所、氏名、電話番号など身元を確認しましょう

●交通事故では相手(加害者)の運転免許証、車検証、自動車損害賠償責任保険の証明書などを確認しましょう

●どんな軽いケガでも医師の診察を受けましょう

●医師の診察を受ける際は、第三者行為によるケガなどであることを正しく伝えましょう

●相手の主張に安易に同意することはやめましょう

※業務中の事故などが原因の時は…国民健康保険が適用されるのは、業務外によるけがや病気の場合です。したがって、業務中や通勤途中の事故の場合などは、労災保険の対象になり、国民健康保険を使っての受診はできません。

※示談前に届け出を

　加害者との間で示談が行われますと、一般的に被害者と国民健康保険はそれ以後、示談の内容に従うことになります。例えば、示談書に「治療費は国民健康保険を使って済ませる」というような内容を盛り込むと、示談の成立以後は加害者に治療費の損害賠償請求ができなくなる場合もあります。したがって、安易な示談は被害者自身にとっても思いがけない治療費を負うことがあります。必ず示談前に国民健康保険へご相談ください。 

■こんな場合は■

●自損事故で同乗者がケガをした場合…わき見運転などによる自損事故で同乗者がケガをした時は、運転者が加害者の「第三者行為」となります。同乗者が国民健康保険を使っての治療を受けた場合は、必ず「第三者行為による傷病届」を提出してください。

●自動車同士の事故でどちらもがけがをした場合…どちらにも過失が認められる場合には、双方が加害者であり被害者であることになり、互いに第三者行為が成立します。よって、国民健康保険を使って治療を受けた場合は届け出が必要です。

●第三者行為による傷病での治療費は医療費控除の対象になるの？…交通事故など第三者行為によるけがや病気で通院した時に支払った治療費の自己負担分は、加害者の自賠責保険などから支払われますので、医療費控除の対象にはなりません。

■手続きの流れ■

1.柏原市国民健康保険 高額療養費支給申請書兼請求書
　【記入例】

2.柏原市国民健康保険 出産育児一時金支給申請書
　（直接支払制度利用有）
　（直接支払制度利用無）

3.柏原市国民健康保険 葬祭費支給申請書

4.柏原市国民健康保険 療養費支給申請書

5.柏原市国民健康保険 食事代差額分支給申請書兼請求書

6.柏原市国民健康保険 第三者行為傷病届一式
　【記入例】

　後期高齢者医療保険の被保険者で、マイナ保険証利用登録の解除を希望する方は、申請により解除することができます。

　現行の後期高齢者医療被保険者証（以下、「被保険者証」）は令和６年１２月２日に廃止後、有効な被保険者証がない方には、「後期高齢者医療資格確認書（以下、「資格確認書」）」を交付します。（ただし令和７年８月１日以降は、マイナ保険証の保有の有無により取扱いが異なります。）

　なお、令和６年１２月１日までに発行された被保険者証をお持ちの方は、記載の有効期限までご使用することができます。

　マイナ保険証利用登録が解除された後も、再度利用登録の手続を行うことは可能です。マイナ保険証利用登録は、マイナポータルやセブン銀行ATM のほか、医療機関・薬局の受付に設置されている顔認証付きカードリーダーから行うことができます。

【申請に必要なもの】　

被保険者本人が申請する場合

• 本人確認書類

• マイナンバーカードの健康保険証利用登録解除申請書

被保険者本人以外が申請する場合

• マイナンバーカードの健康保険証利用登録解除申請書
• 委任状（成年後見人などの場合は登記事項証明書等）
• 申請者と被保険者の本人確認書類

【利用登録の解除に伴う注意事項】

※ 利用登録の解除をすると、マイナンバーカードによりオンライン資格確認を行うことはできなくなります。

※解除後、医療機関・薬局を受診等される際には、被保険者証又は資格確認書の持参が必要となります。

※ 利用登録解除後、マイナポータル上の「健康保険証利用登録の申込状況」画面に反映されるまで、2か月程度かかる場合があります。

マイナンバーカードの健康保険証利用登録の解除申請書

委任状

＜お問い合わせ先＞

　保険年金課　後期高齢者医療係　072-972-1580（直通）

マイナ保険証利用登録の解除ができます

柏原市国民健康保険の加入者で、マイナ保険証利用登録の解除を希望する方は、申請により解除することができます。

現行の健康保険証を令和6年12月2日に廃止後、マイナ保険証の利用登録を解除した方で有効な健康保険証がない方には、「資格確認書」を交付します。なお、令和6年12月１日までに発行された健康保険証をお持ちの方は、記載の有効期限までご使用することができます。

マイナ保険証利用登録が解除された後も、再度利用登録の手続を行うことは可能です。マイナ保険証利用登録は、マイナポータルやセブン銀行ATM のほか、医療機関・薬局の受付に設置されている顔認証付きカードリーダーから行うことができます。

※国民健康保険および後期高齢者医療保険以外の方は、お勤め先や加入している健康保険組合などにお問い合わせください。

申請に必要なもの

【被保険者本人が窓口で申請する場合】

・本人確認書類

【郵送で申請する場合】

・マイナンバーカードの健康保険証利用登録の解除申請書

・本人確認書類の写し

利用登録の解除に伴う注意事項

※利用登録解除後、マイナンバーカードによるオンライン資格確認を行うことはできなくなります。

※利用登録解除後、医療機関・薬局を受診等される際には、被保険者証又は資格確認書の持参が必要となります。

※利用登録解除申請受付後、マイナポータル上の「健康保険証利用登録の申込状況」画面に反映されるまで、２か月程度かかる場合があります。

※利用登録解除申請後から解除されるまでの間に、柏原市国民健康保険を脱退し、別の保険に加入した場合、加入先の保険者に自分が以前加入していた保険者へ解除申請を行ったことを申し出るとともに、資格確認書の申請を行うようにしてください。

納期限内に柏原市国民健康保険料納付の確認が出来ていない方を対象に、SMS（ショートメッセージサービス）による督促状発送等のお知らせを配信しています。柏原市保険年金課にて携帯電話番号を把握している方へSMSを配信しますが、メッセージ内容に心当たりがない場合、または既に納付されている場合（各金融機関等から収納情報が届くまで時間を要します）はご容赦くださいますようお願いします。

納期限内の納付にご協力をよろしくお願いいたします。

・SMSの本文には、対象者を特定できる氏名・住所等の個人情報は一切記載しておりません。振り込め詐欺等にご注意ください。

・他のホームページへ誘導するようなURLは、添付しておりません。

リフィル処方箋とは

「リフィル処方箋」は、令和4年（2022年）4月から導入された制度です。

「リフィル処方箋」とは、症状が安定している患者さんの場合、一定期間・一定回数であれば、その都度診察を受けなくても繰り返し薬をもらえる処方箋のことです。

医療機関を受診する回数が少なくなり、通院負担を軽減することができます。

また、結果として医療費の軽減効果が期待できます。

リフィル処方箋の特徴

　・症状が安定し、通院をしばらく控えても大丈夫と医師が判断した場合が対象です。

　・処方箋の「リフィル可」欄に医師のチェックが入っていれば利用できます。

　・投薬量に制限のある医薬品や湿布薬はリフィル処方箋にできません。

　・反復利用できる回数は医師の判断によります。　※最大３回までです。

リフィル処方箋の発行には、医師の判断が必要ですので、まずは、かかりつけの医師とよくご相談ください。

概要

委員の公募状況

現在、委員の公募はおこなっておりません。

会議の開催状況

▽開催予定

• スマートフォンまたはタブレット端末
• コンビニ収納用バーコードが印字された介護保険料の納付書
• 各種アプリのダウンロード及び利用登録など

<対象アプリ>

「Pay Pay（ペイペイ）」

ダウンロードはこちらから。支払方法についてはこちらから。

「LINE Pay（ラインペイ）」

ダウンロードはこちらから。支払方法についてはこちらから。

「au PAY（エーユーペイ）」

ダウンロードはこちらから。支払方法についてはこちらから。

「Fami Pay（ファミペイ）」

ダウンロードはこちらから。支払方法についてはこちらから。

上記4つのアプリは、事前にチャージした電子マネーの残高からご納付いただけます。

「Pay B（ペイビー）」

詳細はこちらから。

Pay B（ペイビー）のみ、事前に登録した銀行口座から即時振替によりご納付いただけます。

ご注意

• アプリの利用は無料ですが、アプリのインストール時や利用時に生じる通信料は利用者様のご負担となります。
• アプリについては、アプリ製作会社が利用規約に基づき運営しています。
• パソコンやフィーチャーフォンへのアプリのインストールはできません。
• エラー表示については市役所では分かりかねますので、各スマートフォン決済アプリのサポート窓口までお問い合わせください。
• 納付手続き完了後の納付の取り消しはできません。
• 保険料が柏原市に入金されるまで３週間ほど日数を要します。1枚当たりの金額が30万円を超えている納付書、バーコードが印字されていない納付書、納期限を過ぎている納付書は利用できません。
• 領収証書は発行されません。領収証書が必要な場合は、金融機関、コンビニエンスストアまたは市役所窓口での納付をお願いします。
• 領収印が押されていない納付書がお手元に残りますので、二重に納付されないようご注意ください。

被災や収入減少により、一時的に医療費に係る一部負担金（医療機関窓口で支払う金額）を支払うことが困難であると認められる被保険者に対して、その支払いを免除または徴収猶予します。

※大阪府国民健康保険運営方針において定められている大阪府下統一基準を採用

【対象者】

次の理由により医療費の一部負担金の支払いが困難と認められる方

1.災害

震災、風水害、火災、その他これらに類する災害により下記のいずれかに該当した場合。

（１）世帯主（主たる生計維持者を含む）の死亡

（２）世帯主（主たる生計維持者を含む）が障害者となったとき

（３）居住する住宅について著しい損害

2.収入減少

次のいずれかに該当したことにより著しく収入が減少し、国保世帯の収入見込額が生活保護基準額の1,155/1,000以下となり、かつ世帯の預貯金額が生活保護基準額の1,155/1,000の3か月分以下になる場合。

（１）事業又は業務の休廃止、失業

（２）干ばつ、冷害、凍霜害等による農作物の不作、不良

（３）世帯主（主たる生計維持者を含む）の死亡、入院、傷病

【適用期間】

・減免　

   1カ月単位の更新制で、期間は3カ月まで。（最長６カ月）

・徴収猶予

　徴収猶予の開始日から6カ月以内

【注意事項】

・保険対象外の費用や柔整、鍼灸、マッサージ、補装具等は対象となりません。

・医療機関等ですでに支払った一部負担金は、市から返金できません。

・一部負担金の減免または徴収猶予の申請をされる場合は、診療を受ける前に窓口までご相談ください。

【参考】

・大阪府国民健康保険運営方針（大阪府ホームページ）